Yaygın kalp ritmi bozukluğu olan kadınlar, erkeklerden daha hızlı bilişsel gerilemeye sahip

Avrupa Kardiyoloji Derneği'nin (ESC) bilimsel bir kongresi olan ACNAP 2023'te bugün sunulan araştırmaya göre, atriyal fibrilasyonu olan kadınlar, kalp ritmi sorunu olan erkeklere göre bilişsel bozukluk ve bunamaya daha hızlı ilerliyor 1 ve Alzheimer's & Dementia: The Journal of the Alzheimer's Association'da yayınlandı.

Çalışma yazarı Dr. Kathryn Wood, "Kadınlarda atriyal fibrilasyon semptomları genellikle sağlık hizmeti sağlayıcıları tarafından göz ardı edilir veya stres veya kaygıya atfedilir, bu nedenle uzun süre teşhis edilemeyebilir, oysa erkekler daha hızlı teşhis ve tedavi edilir" dedi. Emory Üniversitesi, Atlanta, ABD. “Tanı konulmamış olmak, atriyal fibrilasyonun neden olduğu kan pıhtılarını ve felçleri önlemek için oral antikoagülan ilaç almamak anlamına gelir. Bu kadınların beyinlerindeki küçük kan damarlarına giden pıhtılar olabilir, bu da beyin fonksiyonlarını yavaş yavaş kaybetmelerine ve bilişsel bozukluk geliştirmelerine neden olabilir.

Wood, "Atriyal fibrilasyonu olan hastaların bakımına yönelik ESC Kılavuzları, hem kadınlar hem de erkekler için oral antikoagülanları önermektedir" diye devam etti Dr. Wood. "Ancak, kadınların bu ilaçları alma olasılığının erkeklere göre daha düşük olduğunu biliyoruz. Bu, kadınların fark edilmeyen ve beyin dokusuna zarar vererek kognitif bozukluğa yol açan küçük sessiz felçler geçirmesinin bir başka nedenidir.”

Atriyal fibrilasyon, dünya çapında 40 milyondan fazla insanı etkileyen en yaygın kalp ritmi bozukluğudur.  Bu duruma sahip kişiler, sağlıklı akranlarına kıyasla beş kat daha fazla inme riskine sahiptir. Kadınlar erkeklerden daha fazla atriyal fibrilasyon semptomlarına sahiptir ve hastalıktan daha kötü sonuçlar, daha yüksek ölüm riski ve daha fazla engelleyici felç ile birliktedir. 

Demans kadınlarda erkeklerden daha yaygındır. Atriyal fibrilasyon, muhtemelen durumun iki kattan fazla sessiz felç riski ile bağlantılı olması nedeniyle, bilişsel bozukluk ve bunama için daha yüksek bir riskle ilişkilidir. Sessiz vuruşların ve buna bağlı beyin hasarlarının zaman içinde birikmesi bilişsel bozukluğa katkıda bulunabilir. Oral antikoagülan ilaçlarla inmenin önlenmesi, atriyal fibrilasyon tedavisinde ana önceliktir ve demans riskini azaltabilir.

Bu, atriyal fibrilasyonu olan hastalarda kognitif hastalık prevalansındaki cinsiyet farklılıklarını ve demansa giden yolu incelemek için çok merkezli verileri kullanan ilk boylamsal çalışmaydı. Çalışma, 1984'ten beri ABD genel popülasyonundan yetişkinleri kaydeden Ulusal Alzheimer Koordinasyon Merkezi (NACC) kohortunun 43.630 katılımcısını içeriyordu. Bunlardan 4.593'ünde (yüzde 11) başlangıçta atriyal fibrilasyon vardı ve 39.037'sinde (yüzde 89) yoktu. Ortalama yaş 78,5 idi ve yüzde 46'sı kadındı. Bu çalışmaya dahil edilmek için, katılımcıların nöropsikolojik testler aldıkları ve normal biliş, hafif bilişsel bozukluk (HBB) veya demans olarak sınıflandırıldıkları yılda en az üç klinik ziyaret yapmaları gerekiyordu.

Araştırmacılar, 1) atriyal fibrilasyon ve temel bilişsel tanı arasındaki ilişkileri analiz ettiler; ve 2) atriyal fibrilasyon ve kognitif tanıda ilerleme süresi. Analizler, yaş, cinsiyet, ırk, eğitim, vücut kitle indeksi, sigara içme, depresyon, hipertansiyon, diyabet, yüksek kolesterol, kalp yetmezliği, inme ve uyku apnesi gibi ilişkileri etkileyebilecek faktörler için ayarlandı. Atriyal fibrilasyonu olan erkek ve kadınlar, durumu olmayanlarla karşılaştırıldı ve cinsiyete göre farklılıklar incelendi.

Atriyal fibrilasyonu olan kadınların atriyal fibrilasyonu olmayan kadınlara kıyasla başlangıçta MCI ve demansa sahip olma olasılıkları 3,43 (MCI) ve 3,00 (demans) olasılık oranlarıyla üç kat daha fazlaydı. Erkekler için olasılık oranları sırasıyla 1.73 ve 1.60 idi, ancak erkeklerde hiçbir ilişki istatistiksel olarak anlamlı değildi.

Ortalama dört yıllık bir takip sırasında, katılımcıların yüzde 30'u bilişsel bozukluğun daha kötü bir aşamasına ilerledi ve yüzde 21'i demans geliştirdi. Atriyal fibrilasyonu olan kadınların, atriyal fibrilasyonu olmayan kadınlara kıyasla bilişsel bozukluğun daha kötü bir aşamasına ilerleme riski daha yüksekti ve tehlike oranı (HR) 1,21'di. Atriyal fibrilasyonu olmayan kadınlara kıyasla her bir aşamaya ilerlemeyle ilgili olarak, bu durumdaki kadınların normal bilişten HBB'ye (HR 1.17) ve HBB'den vasküler demansa (HR 2.57) geçiş yapma olasılığı daha yüksekti. Atriyal fibrilasyon ile daha hızlı biliş düşüşü arasındaki ilişkiler erkeklerde istatistiksel olarak anlamlı değildi.

Wood şunları söyledi: "Analizler, erkeklerle karşılaştırıldığında kadınlarda atriyal fibrilasyon ile azalan bilişsel işlev arasında daha güçlü ilişkiler olduğunu gösteriyor. En yüksek bilişsel gerileme ve inme riski taşıyan atriyal fibrilasyon hastalarını belirlemenin yollarını oluşturmak, bilişsel bozulma ve bunamaya ilerlemeyi önlemek veya yavaşlatmak için gelecekteki müdahaleleri bilgilendirecektir.”